A articulación da cadeira (HJ) é unha articulación complexa formada por varios ósos: fémur, óso púbico, ilion e isquion. Está rodeado de bolsas periarticulares e un forte corsé músculo-ligamento, que está protexido pola graxa subcutánea e a pel.
O óso ilíaco, isquion e púbico forman o óso pélvico e están conectados por cartilaxe hialina na cavidade da cadeira. Estes ósos fúndense antes dos 16 anos.
Unha característica especial da articulación femoral é a estrutura da cavidade, que só está parcialmente cuberta de cartilaxe na parte superior e no lateral. Os segmentos medio e inferior están ocupados por tecido graxo e o ligamento femoral, que está rodeado por unha membrana sinovial.
Razóns
A dor na articulación da cadeira pode provocar danos nos elementos intraarticulares ou nas estruturas adxacentes:
- pel e tecido subcutáneo;
- músculos e ligamentos;
- bolsa sinovial;
- beizo acetabular (borde cartilaxinoso que percorre o bordo do acetábulo);
- Superficies articulares do fémur ou da pelve.
A dor na zona articular é causada por unha inflamación ou unha violación da integridade das estruturas articulares. Na maioría das veces, a dor ocorre cando a infección invade a cavidade articular (artrite infecciosa) e prodúcese danos autoinmunes (artrite reumatoide e reactiva).
Non menos frecuentes son as lesións mecánicas que provocan danos nas epífises de ósos, ligamentos, membranas sinoviais e outros tecidos. As persoas activas e os deportistas con altos niveis de actividade física son máis susceptibles a sufrir lesións.
As persoas maiores que teñen dor no óso pélvico debido a cambios degenerativos-distróficos da cartilaxe tamén están en risco, así como os nenos e adolescentes durante os cambios hormonais.
A dor na articulación da cadeira no lado esquerdo ou dereito é causada por enfermidades metabólicas, por exemplo, diabetes mellitus, pseudogota e obesidade.
A lista completa de posibles enfermidades é así:
- enfermidade de Perthes;
- osteoartrite;
- enfermidade de Koenig;
- artropatía diabética;
- pseudogota;
- hidrartrosis intermitente (hidropesía intermitente da articulación);
- condromatose;
- artrite reactiva, reumatoide e infecciosa;
- epifisiólise xuvenil;
- Lesións.
Enfermidade de Perthes
Na enfermidade de Perthes, o abastecemento de sangue á cabeza femoral está interrompido, o que leva á necrose aséptica (morte) do tecido cartilaginoso. Os nenos menores de 14 anos, na súa maioría rapaces, vense especialmente afectados.
O principal síntoma da enfermidade de Perthes é a dor constante na articulación da cadeira, que aumenta ao camiñar. Os nenos adoitan queixarse de que a súa perna doe pola cadeira e comeza a coxear.
Na fase inicial, os síntomas son leves, o que leva a un diagnóstico tardío cando xa se produciu unha fractura por impresión (fractura intraarticular). O proceso destrutivo vai acompañado de aumento da dor, inchazo dos tecidos brandos e rixidez dos movementos dos membros. O paciente non pode xirar, xirar, flexionar ou estender a cadeira externamente. Mover a perna de lado tamén é difícil.
Tamén se observan alteracións do sistema nervioso autónomo: o pé faise frío e pálido e sua abundantemente. Ás veces, a temperatura corporal sobe a niveis subfebriles.
Nota: na enfermidade de Perthes, a lesión pode ser unilateral ou bilateral. Na maioría dos casos, unha das articulacións sofre menos e recupérase máis rapidamente.
Osteoartrite
A osteoartrite da articulación da cadeira chámase coxartrose e é diagnosticada principalmente en persoas maiores. A enfermidade progresa lentamente pero provoca cambios irreversibles. O proceso patolóxico comeza co dano da cartilaxe, que se fai máis delgada debido ao aumento do grosor e da viscosidade do líquido sinovial.
O desenvolvemento da coxartrose leva á deformación das articulacións, perda muscular e restricións significativas no movemento, incluída a inmobilidade completa. A síndrome de dor con artrose ten un carácter ondulado (inestable) e localízase na parte exterior da coxa, pero pode estenderse á ingle, nádegas e lumbar.
Na segunda etapa da artrose, as sensacións dolorosas cobren a parte interna da coxa e ás veces esténdense ata o xeonllo. A medida que a enfermidade progresa, a dor de cadeira aumenta e só ás veces desaparece co descanso.
A coxartrose pode ser primaria e secundaria. A coxartrose primaria desenvólvese no contexto da osteocondrose ou artrose do xeonllo. Os requisitos previos para a coxartrose secundaria poden ser a displasia de cadeira, a luxación conxénita de cadeira, a enfermidade de Perthes, a artrite e as lesións traumáticas (luxacións e fracturas).
Enfermidade de Koenig
Se o lado da coxa doe na articulación, a causa pode ser a morte do tecido cartilaginoso (necrose) - enfermidade de König. Esta enfermidade ocorre con máis frecuencia en mozos de entre 16 e 30 anos que se queixan de dor, mobilidade limitada e "beliscar" periódico da perna.
A enfermidade de Koenig desenvólvese en varias etapas: primeiro, o tecido da cartilaxe suaviza, despois endurece e comeza a separarse da superficie articular do óso. Na terceira ou cuarta etapa, a área necrótica despréndese e entra na cavidade articular. Isto leva á acumulación de derrame (fluído), rixidez do movemento e bloqueos na articulación esquerda ou dereita.
Nota: a presenza dun "rato articular" na articulación da cadeira leva ao desenvolvemento de coxartrose.
Artropatía diabética
A osteoartropatía ou articulación de Charcot obsérvase na diabetes mellitus e caracterízase por unha deformación progresiva acompañada de dor de diferente intensidade. As sensacións de dor son bastante débiles ou completamente ausentes, xa que nesta enfermidade a sensibilidade redúcese moito debido aos cambios patolóxicos nas fibras nerviosas.
A artropatía diabética ocorre na diabetes a longo prazo e é unha das súas complicacións. Ocorre con máis frecuencia en mulleres que non recibiron o tratamento completo ou que resultaron ineficaces. Cabe destacar que as articulacións da cadeira son moi raramente afectadas.
Pseudogota
Como resultado de trastornos no metabolismo do calcio, os cristais de calcio comezan a acumularse no tecido articular e desenvólvese condrocalcinose ou pseudogota. A enfermidade recibiu este nome debido á semellanza dos síntomas coa gota, que se caracteriza polo seu curso paroxístico.
A dor aguda e punzante prodúcese de súpeto: a zona afectada vólvese vermella e inchada e séntese quente. Un brote de inflamación dura de varias horas a varias semanas, despois todo desaparece. Con condrocalcinose, é posible a dor no lado esquerdo ou dereito da pelve.
Na gran maioría dos casos, a pseudogota ocorre sen ningunha causa aparente e o exame non revela ningún trastorno do metabolismo do calcio. A causa da enfermidade é probablemente un trastorno metabólico local na articulación. Nun paciente de cada cen, a condrocalcinose desenvólvese no contexto das enfermidades sistémicas existentes: diabetes, insuficiencia renal, hemocromatose, hipotiroidismo, etc.
Condromatose sinovial
A condromatose das articulacións ou a metaplasia da illa cartilaxinosa da sinovia afecta principalmente ás articulacións grandes, que inclúen a cadeira. Na maioría das veces, esta patoloxía ocorre en homes de mediana idade e maiores, pero tamén hai casos de condromatose conxénita.
Na condromatose, a membrana sinovial descompónse en cartilaxe ou tecido óseo, o que orixina a formación de cartilaxe ou corpos óseos de ata 5 cm de tamaño na cavidade articular.
O cadro clínico da metaplasia insular é similar á da artrite: o paciente sofre dor no óso da cadeira, a mobilidade das pernas é limitada e escóitase un son característico ao moverse.
Dado que a condromatose é un proceso displásico coa formación de condromas, non se pode descartar a aparición dun "rato articular". Neste caso, o "rato" pode quedar atrapado entre as superficies articulares dos ósos, o que leva a un bloqueo parcial ou completo da articulación. A articulación permanece bloqueada ata que o corpo cartilaxinoso entra no lume da cápsula e só despois de que este movemento se restableza completamente.
Axuda: o beliscar frecuente ou prolongado das articulacións pode provocar o desenvolvemento de coxartrose. As complicacións da condromatose sinovial inclúen rixidez (contractura) e atrofia muscular.
Artrite
A artrite é unha inflamación localizada nas superficies articulares da cavidade e do fémur. O dano na articulación da cadeira chámase coxite e vai acompañado dunha dor sorda e dolorosa na parte posterior da coxa e na ingle.
Hai diferentes tipos de artrite. A forma máis común que afecta a articulación da cadeira é a forma infecciosa. Outros tipos son diagnosticados con moita menos frecuencia. Por que se produce a artrite infecciosa? O desenvolvemento da patoloxía comeza despois de que as bacterias e os virus penetran na cavidade articular.
O cadro clínico da artrite infecciosa pode variar dependendo do tipo de microorganismo que a provoca. Non obstante, hai 5 signos característicos que se observan en todos os pacientes:
- Dor na articulación da perna dereita ou esquerda (tamén poden producirse danos en ambos os dous lados);
- inchazo e inchazo sobre a articulación;
- vermelhidão da pel;
- capacidade motora reducida;
- Aumento da temperatura corporal.
Ao comezo da enfermidade, os pacientes experimentan dor intensa, especialmente ao levantarse dunha posición sentada. A articulación doe case constantemente; A dor fai imposible estar de pé ou sentarse. Nótese que a forma infecciosa da artrite sempre vai acompañada de febre, escalofríos, dor de cabeza, debilidade e náuseas.
Epifisiolise xuvenil
O termo epifisiolise significa literalmente decadencia, destrución da superficie articular do óso, máis precisamente da cartilaxe que o cobre. Un trazo característico deste dano é o cese do crecemento da lonxitude dos ósos, o que leva á asimetría das extremidades inferiores.
Nos adultos, a epifisiolise prodúcese cando se produce unha fractura con desprazamento ou rotura da epífise. A destrución da epífise na zona de crecemento só é posible na adolescencia, polo que a enfermidade chámase xuvenil.
A epifisiólise xuvenil é unha patoloxía endócrino-ortopédica causada por un desequilibrio entre as hormonas do crecemento e as hormonas sexuais. Son estes dous grupos de hormonas que son esenciais para o funcionamento normal do tecido cartilaginoso.
O predominio das hormonas de crecemento sobre as hormonas sexuais leva a unha diminución da forza mecánica da zona de crecemento do óso femoral e prodúcese o desprazamento da epífise. A parte final do óso está situada debaixo e detrás da cavidade.
Os síntomas típicos da epifisiolise inclúen dor no lado dereito ou esquerdo da coxa (dependendo da articulación afectada), coxeira e unha posición antinatural da perna. A perna dolorosa xira cara a fóra, os músculos das nádegas, as coxas e as pernas atrofianse.
Tratamento
Para tratar a enfermidade de Perthes, prescríbense condroprotectores para promover a rexeneración da cartilaxe e angioprotectores para mellorar a circulación sanguínea. A terapia complexa tamén inclúe masaxe, terapia de exercicios, fisioterapia (UHF), electroforese con aplicacións de calcio e fósforo, barro e ozoquerita.
Recoméndase aos pacientes con enfermidade de Perthes descargar o membro e utilizar dispositivos ortopédicos (xestos) e camas especiais para evitar a deformación da cabeza femoral.
Que facer e que medicación tomar para a artrose depende do estadio da enfermidade. Os seguintes remedios axudarán a aliviar a dor e retardar o proceso patolóxico nas etapas 1-2:
- medicamentos antiinflamatorios non esteroides (AINE);
- vasodilatadores;
- relaxantes musculares para a relaxación muscular;
- condroprotectores;
- hormonal (para dor severa);
- Pomadas e compresas con efectos antiinflamatorios ou condroprotectores.
Na fase 3-4, recoméndase aos pacientes a cirurxía.
A enfermidade de Koenig só se pode tratar cirurxicamente; Durante a cirurxía artroscópica, elimínase a zona afectada do cartílago.
O tratamento da artropatía diabética inclúe a corrección da enfermidade subxacente, a diabetes mellitus, o uso de vendas especiais de descarga e a toma de medicamentos. A todos os pacientes, independentemente do estadio da enfermidade, prescríbense medicamentos antirresortivos - bisfosfonatos, así como produtos que conteñan vitamina D e calcio. Para aliviar a dor e a inflamación, prescríbense medicamentos do grupo de AINE e corticoides. En caso de complicacións infecciosas, lévase a cabo terapia antibacteriana.
Non existe un tratamento específico para a pseudogota; En caso de exacerbacións, prescríbense medicamentos antiinflamatorios. Unha gran acumulación de líquido na articulación é unha indicación dunha punción intraarticular, durante a cal se bombea o fluído e se administran medicamentos con corticoides.
A condromatose da articulación da cadeira require unha intervención cirúrxica obrigatoria, cuxo volume depende da extensión da lesión. Se o número de corpos cartilaxinosos é pequeno, son eliminados mediante sinovectomía parcial (eliminación da membrana sinovial) ou artroscopia minimamente invasiva (a través de tres puncións). O tratamento cirúrxico da forma progresiva da condromatose só pode ser radical e realízase mediante artrotomía aberta ou sinovectomía completa (total).
A terapia para a artrite infecciosa aguda inclúe a aplicación obrigatoria dun xeso na zona da articulación da cadeira, así como a toma de medicamentos de varios grupos (AINE, antibióticos, esteroides). Se se desenvolve un proceso purulento, realízanse puncións médicas para desinfectar a articulación.
O tratamento da epifisiólise xuvenil é exclusivamente cirúrxico. A operación implica unha redución pechada dos ósos mediante a tracción esquelética. A continuación, as partes óseas conectadas fíxanse con alfinetes e transplantes.
Absolutamente todas as enfermidades da articulación da cadeira son enfermidades graves que requiren supervisión médica obrigatoria. As lesións posteriores a caídas ou impactos que provocan dor severa, mobilidade limitada e cambios na configuración articular requiren tratamento médico de emerxencia. Se non hai lesións traumáticas, pero a dor de intensidade variable ocorre regularmente na articulación, cómpre concertar unha cita cun terapeuta ou reumatólogo e someterse a un exame.